KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA
FAKULTAS SYARI’AH DAN HUKUM

Alamat : Jl. Marsda Adisucipto Telp. (0274)512840, Fax.(0274)545614
 http://syariah.uin-suka.ac.id  Yogyakarta 55281

SURAT KETERANGAN AKTIF DAN KELAKUAN BAIK
Nomor: B-       /Un.02/DS.3/TU.00.9/         /2020

Dekan Fakultas  Syari’ah dan Hukum UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta menerangkan dengan sebenarnya bahwa mahasiswa tersebut di bawah ini:

Nama	                    	 	: 
Tempat/Tgl Lahir  		: 
NIM 			: 
Jurusan/Prodi		:  
Semester               		:
Alamat Asal		:
Alamat di Yogyakarta		:                                        
                            
Berdasarkan rekam/jejak data pada Fakultas Syari’ah dan Hukum, mahasiswa bersangkutan aktif/tidak cuti akademik pada semester …. Tahun Akademik……. , dinyatakan berkelakuan baik  dan tidak pernah terkena sangsi tertulis atas pelanggaran SEDANG dan /atau BERAT sesuai dengan tata tertib mahasiswa UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                              ddmmyyyy
						      a.n. Dekan,
					                  Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan 
						      dan Kerjasama

						      Sri Wahyuni
Tembusan:
-	Dekan (sebagai laporan)