KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA
FAKULTAS SYARI’AH DAN HUKUM

Alamat : Jl. Marsda Adisucipto Telp. (0274)512840, Fax.(0274)545614
 http://syariah.uin-suka.ac.id  Yogyakarta 55281

Nomor	: B-        /Un.02/DS.1/PG.00/      / 2020		                             ddmmyyyy
Lampiran	: 1 (satu) bendel
Hal	: Permohonan Interview

Kepada
Yth………………………………………..
……………………………………………
di…………………………

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan ini kami sampaikan bahwa dalam rangka menyelesaikan tugas mata kuliah………………………………………………………………………………………………..
Semester………………Dosen Pengampu………………………………………….pada Program Studi……………menerangkan bahwa :

1.	Nama		:
NIM		:
	Semester	:
2.	Nama		:
NIM		:
Semester	:
3.	Dst		:

Untuk dapat melakukan interview pada Instansi/Lembaga/Unit/yang Bapak/Ibu pimpin.
Demikian atas kerjasamanya disampaikan terima kasih

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanggungjawab
Dosen Pengampu,

..........................................	a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Akademik

Samsul Hadi	

Tembusan:
-	Dekan (sebagai laporan)